Nefrocalcinose associada ao uso de esteroide anabolizante / Nephrocalcinosis associated with the use of anabolic steroid

Os esteroides anabolizantes têm sido usados como arma terapêutica em diversas condições clínicas. Entretanto, o uso abusivo e indiscriminado, associado a outros suplementos nutricionais, tem gerado efeitos adversos graves. Relato do caso: Sexo masculino, 21 anos, admitido com náuseas, astenia, hiporexia, cefaleia e hipertensão arterial. Exames no sangue evidenciaram Cr: 3,9 mg/dl U:100 mg/dl e Cálcio total 14 mg/dl. Ultrassonografia e biópsia renal compatíveis com nefrocalcinose. Houve melhora gradativa da função renal e da calcemia após hidratação vigorosa e furosemida. Entretanto, após 1 ano, persistiram depósitos renais de cálcio e relação córticomedular reduzida ao ultrassom e creatinina estável em 1,4 mg/dl. Casos anteriores evidenciaram necrose tubular aguda e nefrite intersticial com poucos depósitos de cálcio no interstício renal. Nesse caso, encontramos nefrocalcinose acentuada associada à nefroesclerose. O objetivo deste estudo é relatar a ocorrência de injúria renal aguda com nefrocalcinose associada ao uso de esteroide anabolizante e oferecer uma revisão do assunto. .

The anabolic steroid have been used as a therapeutic tool in various clinical conditions. However, indiscriminate use associated with other nutritional supplements has generated serious adverse effects. Case report: Male, 21 years old, admitted with nausea, fatigue, appetite loss, headache and hypertension. Blood tests showed Cr: 3.9 mg% U: 100 mg% and Total Calcium 14 mg/dl. Ultrasonography and renal biopsy were consistent with nephrocalcinosis. There has been gradual improvement in renal function and calcium levels after vigorous hydration and furosemide. However, after 1 year, renal calcium deposits persist, corticomedullary ratio reduced in ultrasound and stable creatinine of 1.4 mg/dl. Previous cases showed acute tubular necrosis and interstitial nephritis with little calcium deposits in the renal interstitium. In this case we found severe nephrocalcinosis associated with nephrosclerosis. Our objective is to report the occurrence of acute kidney Injury with nephrocalcinosis associated with use of anabolic steroid and provide a review of the matter. .

Manifestações cutâneas na doença renal terminal / Cutaneous manifestations in end-stage renal disease

A prevalência da doença renal crônica aumentou nos últimos anos. Os efeitos dessa doença são complexos e podem levar à disfunção de múltiplos órgãos, entre eles, a pele. A maioria dos pacientes apresenta pelo menos uma alteração dermatológica. Algumas vezes, esses sintomas podem ser o primeiro sinal evidente de doença renal. Este artigo aborda as manifestações cutâneas relacionadas a disfunção renal grave ou doença renal terminal, divididas em não específicas e específicas, revisando quadro clínico, etiopatogenia e opções terapêuticas dessas dermatoses. Seu reconhecimento e trata mento precoces diminuem a morbidade, melhorando a qualidade de vida desses doentes.

The prevalence of chronic kidney disease has increased over the last years. The effects of this disease are complex and may lead to dysfunction of multiple organs, including the skin, with most patients presenting with at least one dermatologic alteration. Sometimes these symptoms can be the first clear sign of kidney disease. This article discusses the skin manifestations related to severe renal impairment or end-stage renal disease (ESRD), which are divided into nonspecific and specific, and reviews the clinical features, etiopathogenesis and therapeutic options for these dermatoses. Early recognition and treatment reduce morbidity and improve these patients' quality of life.

Subclinical encephalopathy in chronic obstructive pulmonary disease

BACKGROUND: Clinical and experimental evidence suggests that chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated with a variety of mental symptoms that range from cognitive slowing to mental confusion and dementia. PURPOSE: To test the hypothesis that COPD leads to cognitive impairment in the absence of acute confusion or dementia. METHOD: The global cognitive status of 30 patients with COPD without dementia or acute confusion and 34 controls was assessed with a Brazilian version of the Mini-Mental State Exam (MMSE). RESULTS: The MMSE scores were significantly lower in the patient group and inversely related to the severity of COPD. This finding could not be attributed to age, education, gender, daytime sleepiness, hypoxemia, chronic tobacco use, or associated diseases such as diabetes, depression, high blood pressure or alcoholism. CONCLUSION: These results suggest the existence of a subclinical encephalopathy of COPD characterized by a subtle impairment of global cognitive ability.

CONTEXTO: Evidências clínicas e experimentais sugerem que a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) se associa a sintomas neurocomportamentais que variam da lentidão cognitiva à confusão mental e à demência. PROPÓSITO: Testar a hipótese de que a DPOC pode comprometer a cognição na ausência de estado confusional agudo ou de demência. MÉTODO: O estado cognitivo global de 30 pacientes com DPOC sem demência e sem confusão mental aguda e o de 34 controles foi examinado com a versão brasileira do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). RESULTADOS: As pontuações no meem mostraram-se significativamente mais baixas nos pacientes, e inversamente relacionadas à gravidade da DPOC. Este achado não pôde ser atribuído a diferenças de idade, escolaridade, sonolência diurna, hypoxemia, tabagismo crônico, ou a doenças associadas como diabetes, depressão, hipertensão arterial ou alcoolismo. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem a existência de uma encefalopatia subclínica da DPOC caracterizada por comprometimento sutil da capacidade cognitiva global.

Lentidão cognitiva e psicomotora em hemodialisados crônicos / Cognitive and psychomotor slowing in chronic hemodialysis patients

FUNDAMENTOS: A encefalopatia urêmica subclínica pode levar a comprometimento ocupacional de difícil diagnóstico por requerer o emprego de medidas sensíveis. PROPOSITO: Testar as hipóteses de que (1) pacientes em hemodiálise crônica (HDC) se saem pior do que controles normais em uma bateria de desempenho, (2) um dia extra de uremia comprometeria ainda mais o comprometimento neuropsicológico desses pacientes, e (3) a uremia dificultaria a melhora do desempenho em uma segunda sessão de testes. MÉTODO: A agilidade cognitiva e motora de 28 pacientes em HDC foi avaliada com os testes de Trilhas (A e B), Algarismos e Símbolos, e Stroop. RESULTADOS: (1a) o desempenho cognitivo e motor se encontravam mais lento nos pacientes, (2a) um dia a mais de uremia comprometeu o desempenho na Parte B do Teste de Trilhas, e (3a) pacientes em HDC apresentaram redução da capacidade de aprender novos procedimentos. CONCLUSÃO: Pacientes em HDC podem apresentar uma "encefalopatia subclínica" cuja detecção pode requerer a aplicação de testes sensíveis. A agilidade mental e motora, e a capacidade de aprender novas rotinas estão comprometidas em, pelo menos, alguns pacientes em HDC com cognição global normal.

BACKGROUND: The diagnosis of "subclinical uremic encephalopathy" may need the administration of sensitive tests. PURPOSE: To test the hypotheses that (1) patients on chronic hemodialysis (CHD) fare worse than normal controls on a brief performance battery, (2) one extra-day of uremia further jeopardizes the neuropsychological performance of CHD patients, and (3) uremia impairs improvement on a second testing session. METHOD: The cognitive and motor agility of 28 patients on CHD were assessed with the Trails A and B, Digit Symbol, and Stroop tests. RESULTS: (1a) cognitive and psychomotor performance were slowed in patients, (2a) one extra-day of uremia impaired performance further on Trail Making B, and (3a) CHD patients had a decreased ability to learn novel procedures even in the short-term. CONCLUSION: CHD patients may present with a "subclinical encephalopathy" whose detection may require the administration of sensible tests. Mental and motor agility, and the ability to learn new routines are impaired in at least some CHD patients with a normal global cognitive state.

Experiência com insuficiência renal aguda no lúpus eritematoso sistêmico / Experience with acute renal failure in systemic lupus erythematosus

O trabalho estuda a ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) no lúpus eritematoso sistêmico (LES). Procura classificar as condições determinantes da IRA com vista ao tratamento. Focaliza a IRA numa série de 136 pacientes, na qual 51 (37 por cento) a desenvolveram no curso da observação clínica. Dois grupos puderam ser identificados: grupo 1 - 33 pacientes com IRA provocada por lesões, glomerulares, interticiais e vasculares, exacerbadas; entre estes, 18 com nefrite crescêntica (> 50 por cento dos glomérulos); grupo 2 - 18 pacientes com IRA provocada por diversas condições incidentais, em indivíduos que já sobriam nefropatia pela doença. A sepse prevaleceu como a causa mortis nos dois grupos. A mortalidade foi superior (77,7 por cento) no segundo grupo, e menos freqüente (18,1 por cento) no primeiro. O LES estabelece um campo propício para a vigência de episódios de IRA. Torna-se mandatório identificar a ocorrência de infecções, para tratá-las de imediato. Igualmente, é imperativo reconhecer a ocorrência de lesões renais intrínsecas graves, pela biópsia renal, para aplicar tempestivamente o tratamento que, na série, promoveu a recuperação da função renal em 66 por cento dos casos. A nefrite crescêntica deve ser identificada como uma forma particularmente grave da nefrite classe IV (OMS), para merecer tratamento intensivo imediato

Tratamento da insuficiência renal avançada / Treatmento of advanced renal failure

O tratamento da insuficiência renal crônica é focalizado, analisando-se o tratamento conservador, especialmente o dietético, o controle dos níveis da tensäo arterial, a profilaxia e o tratamento da doença óssea e o tratamento da anemia. Säo também discutidos aspectos da diálise aplicada na insuficiência renal crônica, assim como o plano do transplante renal

Estudo das complicações infecciosas na diálise peritoneal ambulatorial contínua - DPAC / Infections complications study in peritoneal dialisy chronic ambulatorial(DPAC)

Estudamos 21 pacientes, retrospectivamente, em um período de 35 meses (janeiro de 1993 a dezembro de 1995), em DPAC, e analisamos as complicações infecciosas ocorridas. O grupo incluiu 66 por cento de pacientes do sexo feminino e 34 por cento do sexo masculino, 71 por cento brancos, 19 por cento negros e 10 por cento mestiços. A média de idade foi de 62+ou-17 anos. As causas da insuficiência renal crônica terminal foram diabetes mellitus (62 por cento), hipertensão arterial (7,5 por cento), indeterminada(19 por cento) e outras (9,5 por cento). Peritonite foi a complicação infecciosa mais frequente(63 por cento), seguida pela infecção do oríficio externo(29 por cento) e do túnel (7 por cento). A peritonite causada por bactérias foi a mais comum (52 por cento), sendo 26 por cento por organismos Gram-negativo e 26 por cento por Staphylococcus aureus. Tivemos um índice elevado de infecção por fungos(30,4 por cento). Na infecção do orifício externo e do túnel, o Staphylococcus aureus foi o germe mais comum (72 por cento), seguido pelas bactérias Gram-negativo(14 por cento).Comparando os sistemas utilizados, vimos que o número de peritonites tendeu a ser maior entre os pacientes que usaram sistema não descartável, com um risco relativo de 2,04 (0,88-4,81), em comparação com os casos em que o sistema utilizado foi o não-descartável (p=0,14). Quando analisamos a infecção do orifício externo e do túnel não houve influência do tipo de sistema na frequência deste tipoi de infecção. Nossos resultados indicam que a frequência de peritonite diminuiu com a troca do sistema para o descartável. Sendo que as infecções de orifício externo e de túnel não foram influenciadas por esta mudança

Análise da sobrevida em diálise de pacientes com nefropatia diabética / Survival analysis in patients dialysis whith diabetic nephropathy

Em fins de 1997 havia cerca de 35.000 pacientes em hemodiálise regular no Brasil, sendo que, no Rio de Janeiro, aproximadamente 17por cento destes têm nefropatia diabética. Foi realizado um estudo com 917 pacientes (153 diabéticos e 764 não diabéticos) cujo tratamento dialítico havia sido iniciado há menos de três meses. Os pacientes provieram de sete unidades do Grande Rio, e o estudo objetivou comparar as taxas de sobrevida nos dois grupos (diabéticos e não diabéticos).Dados relativos a idade, sexo, etiologia da insuficiência renal crônica terminal(IRCT), tempo em análise, tempo de tratamento na unidade atual, origem e destino do paciente, causa mortis,comorbidade, número de transfusões de sangue recebidas, albuminemia e ano/inicio do tratamento foram examinados. Foram analisadas as variáveis contínuas e categóricas, bem como as curvas de sobrevida dos diabéticos e dos demais pacientes. Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas nos níveis de albumina sérica, na distribuição pelos sexos e por período sob diálise. Os diabéticos tiveram sobrevida menor (p<0,001) e corriam risco de morte (76por cento) superior ao observado entre os demais pacientes

Análise do sedimento urinário corado pela técnica de wright como método de determinação da origem da hematúria / Analises the urinary sediment with Wright's stain from hematuric patients

A determinação da origem da hematúria é de grande importância por permitir a formulação da estratégia diagnóstica. Utilizamos a análise, através da microscopia óptica, do sedimento urinário, tingido com o corante de Wright, de 25 pacientes (14 com doença glomerular e 11 com doença urológica), para o diagnóstico diferencial da origem da hematúria, determinando-se a porcentagem de hemácias dismórficas encontrada. Para um ponto de corte de 65por cento de hemácias dismórficas como padrão de hematúria glomerular, encontramos sensibilidade de 79por cento e especificidade de 64 por cento com intervalos de confiança de 95por cento de 63por cento a 95por cento e 45por cento a 83por cento, respectivamente. a presença de acantócitos foi analisada isoladamente como padrão de hemáturia glomerular, obtendo-se sensibilidade de 64por cento e especificidade de 82por cento, com intervalos de confiança de 95por cento de 45 por cento a 83por cento e 67 por cento a 97por cento respectivamente. a especificidade observada foi menor do que a descrita em outros estudos; a alta prevalência de neoplasias como causa de sangramento urológico na amostra estudada pode ter influenciado os resultados. Os resultados encontrados indicam boa sensibilidade, sem haver alta especificidade

Efeito da insuficiência renal aguda (IRA) no prognóstico da síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) / Effect of acute renal failure in the prognosis of AIDS patients

Para investigar se a instalaçäo de IRA no curso da SIDA adiciona peso negativo no prognóstico, foi estudado o curso de 55 pacientes com IRA/SIDA, comparado ao de 154 pacientes com SIDA, divididos ambos os grupos em dois estratos, conforme estivessem nos estágios 2 e 3 da classificaçäo de estagiamento prognóstico proposta por Justice e cols.(20). O estudo indicou que o prognóstico foi pior entre os pacientes classificados no estágio 3, independentemente da ocorrência de IRA. Indicou também que a ocorrência de IRA näo adicionou peso negativo no prognóstico. No entanto, a ocorrência da sepsis associada à IRA determinou menor probabilidade de sobrevida.

Contribuiçäo ao estudo do papel da hemodiálise na transmissäo da hepatite C / Contribution to the study of role of hemodialisis in the transmission of hepatitis C

Foi estudado o papel dos procedimentos hemodialíticos como possível rota de transmissao da infecçao pelo vírus C da hepatite. Analisando a sorologia de 281 pacientes, comparada à de 57 outros, estudados previamente, verificamos soropositividade em percentual superior ao dos relatos na literatura (43,41 por cento), havendo correlaçao positiva entre a soropositividade e o uso de hemotransfusoes prévias. A taxa de soropositividade entre os pacientes que nunca receberam hemotransfusoes (9,02 por cento) parece indício de que o equipamento empregado na hemodiálise possa servir de rota transmissora na infecçao pelo vírus C da hepatite.

Estimativa da funçäo renal na síndrome de imunodeficiência adquirida - nota prévia / Estimative of the renal function in acquired immunodeficiency syndrome - previous note

Métodos de estimativa da taxa de depuraçao da creatinina (CCr) a partir do nível da creatinina sérica têm sido largamente utilizados. Tais estimadores, contudo têm mostrado precisao variável de acordo com a populaçao estudada. Neste estudo avaliamos o grau de correlaçao e a precisao de três diferentes métodos de estimativa da CCr: as fórmulas de Cockcroft e Gault (CG), de Jellife (J) e o monograma de Sirsbaek-Nielsen (S-N) em um grupo de pacientes com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA). Estudamos 43 pacientes (35 homens, 8 mulheres; idade = 37 + 9,1 anos). A média da CCr foi 82 + 43 ml/min. Os coeficientes de correlaçao (r) para (J) foi de 0,62 (IC 95 por cento = 0,39-0,77), enquanto para os outros dois métodos foi de 0,69 (IC 95 por cento = 0,49-0,82). Calculamos o erro de prediçao (EP) e o percentual de erro absoluto de prediçao (PEAP). A média do erro de prediçao tendeu a ser maior com (J) (18 + 38,6) que com (CG) (-3 + 27,5) ou (S-N) (-0,2 + 27,3) nao havendo, entretanto, significância estatística. O mesmo sucedeu ao PEAP que foi respectivamente, de 41 + 47 por cento, 26 + 23 por cento e 27 + 26 por cento. Subdividimos a populaçao em três grupos de acordo com a faixa de CCr: < 80ml/min (n = 15), ( 80 e ( 120 (n = 20) e > 120ml/min (n = 8). Embora as diferenças nao tenham alcançado a significância estatística, houve tendência a um maior PEAP no grupo com CCr < 80ml/min com todos os métodos estudados. Os valores médios de EP indicaram tendência a superestimaçao da CCr neste grupo de pacientes (J = 31,5 + 37; CG = 12,4 + 17; S-N = 17 + 19,5). Estes resultados preliminares sugerem que os métodos de estimativa estudados tendam a causar importante superestimaçao da CCr nos pacientes com SIDA e insuficiência renal, o que pode ocasionar ajustes inadequados na dosagem de drogas excretadas pelo rim, nestes pacientes.

Fisiopatologia da leptospirose - hipótese para a insuficiência renal aguda peculiar / Physiopathology of leptospirosis - hypothesis for peculiar acute renal failure

Sao tecidas consideraçoes gerais sobre a insuficiência renal aguda (IRA) da leptospirose e acentuadas as principais características observadas numa série de 109 pacientes, destacando a tendência a hipopotassemia, verificada na metade dos casos, oligúricos ou nao oligúricos. Sobre tal tendência, um dos autores (MY-I) realizou investigaçoes (89-96) que indicaram: baixo potássio intra e extracelular, principalmente nos casos de IRA; presença de um fator plasmático capaz de evitar "in vitro" a ensima Na-K-ATPase de uma preparaçao purificada; a presença de uma endotoxina glicolipoprotéica da Leptospira interrogans cujo alvo parece ser a Na-K-ATPase, que é especificamente inibida no rim de coelhos. Sao feitos comentários clínicos sobre os envolvimentos cardio-vascular, pulmonar, renal, hepático e neuromuscular e sobre as anormalidades eletrolíticas, além de consideraçoes terapêuticas. Por fim é oferecida uma hipótese fisiopatológica para explicar a hipopotassemia na IRA da leptospirose, fundamentada na inibiçao da Na-K-ATPase nos diversos órgaos, provocada pela lise das leptospiras.

Hipercalemia induzida pelo trimetoprim em pacientes com SIDA / Hyperkalemia induced by trimethoprin in patients with AIDS

A hipercalemia tem sido descrita com elevada prevalência ((17 por cento) em pacientes com a síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA). Recentemente, sugeriu-se que o uso de sulfametoxazol-trimetoprim (SMT) seja um importante fator causal de hipercalemia nestes pacientes. Com o objetivo de estudar a prevalência de hipercalemia (definida por K+ > 5,1 Eq/l) em pacientes com SIDA e a influência do uso de SMT sobre a freqüência daquela complicaçäo, realizamos estudo retrospectivo entre 218 pacientes internados com SIDA no H.U.G.G. Observamos 34 casos (l5,6 por cento) de hipercalemia. Em apenas 6 casos (2,5 por cento do total de pacientes, 17,7 por cento dos casos de hipercalemia) a calemia excedeu 6,0 mEq/l. Insuficiência renal (definida por creatininemia > 1,4mg por cento) estava presente em 27 pacientes (79,4 por cento) que desenvolveram hipercalemia, incluindo 5 dos 6 casos com K+ > 6,0 mEq/l. Dos 145 pacientes que näo apresentavam insuficiência renal, 61 estavam em uso de SMT, 84 näo usavam SMT. Entre eles, seis pacientes (9,8 por cento) em uso de SMT e l (l,2 por cento) dos que näo usaram SMT desenvolveram hipercalemia (p = O,042, razäo dos produtos cruzados = 9,1, intervalo de confiança de 95 por cento =1,04 a 421,4). Concluímos que a freqüência de hipercalemia na populaçäo estudada aproximou-se da descrita na literatura. Na maior parte dos casos a hipercalemia foi branda e associou-se à insuficiência renal. O uso de SMT relacionou-se a um maior risco de desenvolvimento de hipercalemia nos pacientes sem insuficiência renal.

Contribuiçäo ao conhecimento da patogênese da nefropatia diabética / Contribution to the knowledge of the pathogenesis of diabetic nephropathy

A alta freqüência, a morbidade e as possibilidades de intervençäo no curso da nefropatia diabética, alentecendo sua evoluçäo, justificam o seu estudo. Este focaliza todo um entroncamento de mecanismos hemodinâmicos, desarranjos metabólicos e degenerativos, envolvendo complexos circuitos biopatológicos, que säo discutidos. Säo apresentados os resultados do estudo experimental em quatro grupos de ratos Wistar: controle (C); nefrectomizados näo diabéticos (Nx); diabéticos (DM) e diabéticos nefrectomizados (DMNx). Os grupos DMNx e Nx desenvolveram hipertrofia glomerular idêntica mas só o grupo DMNx exibiu índice de esclerose glomerular aumentado, além de marcadas alteraçöes hemodinâmicas renais, que desempenharam aparente papel patogênico predominante neste estudo.